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肖主任:“搞临床的,要永远记住一句话,指标只是个指标而已,可以辅助诊断,但一定不能当成唯一的依据。
病人的片子上尽管没有典型急性胰腺炎的征象,但临床表现完全符合,也实打实地存在轻微渗出、水肿。
而疾病的生是进展性的,不可能说立刻就出现血清淀粉酶、脂肪酶的升高。
书上会教你,胰腺炎生时,这两个酶都会升高。
但到临床就必须考虑,病人是个活人,疾病也是在展过程中的,病人从急性胰腺炎生,到能够检测出淀粉酶升高,一般来说要两三个小时,而病人从病、到就诊、做检查,才一个多小时,淀粉酶指标自然没什么变化。
至于脂肪酶,那就更慢了,病后一天才能有升高的迹象。
你要是真对这些指标感兴趣,现在重新抽个血,就一清二楚了。”
消化科小主治连忙点头。
优秀的医生,和平庸的医生,差距就体现在一点一滴的细节中,前者是深入剖析每个疾病背后的机制与机理,而庸碌者则更像是填鸭式诊断,把疾病限制在条条框框中。
比如,淀粉酶、脂肪酶升高就是胰腺炎、反之则不是。
考试中这是标准答案,但现实的情况就复杂太多了,升高也可能是胆囊炎、肠梗阻、胃溃疡等,降低同样也可能已经生了急性胰腺炎,只是还没有到能检测出的时间窗。
“许医生还有什么需要补充的吗?”
肖主任心情畅快,问道。
他把能说的话都说完了,看看许秋怎么给他们上课!
“我之前下了个医嘱,禁食。”
许秋开口道。
肖主任顺口道:“这不是很正常,胰腺是个消化器官,这个关头还吃东西的话,胰腺会不断分泌消化酶等,炎症会迅进展。”
许秋甩出了一张新的检测报告,上面显示血氧饱和度94。
肖主任原本自信的笑容突然凝固,在场其他消化医生也猛地怔住了。
九十四?!
早交班之前急查的一次血氧,明明还是九十九,短短一个小时内怎么会下降得如此之快!
病人怎么会突然缺氧?
“怎么回事!”
肖主任瞳孔颤动,突然意识到自己把这位病人想得太简单了,自己忽略了很多东西。
他赶紧调出了病人的片子。
“这个表现很像是急性重症胰腺炎的作期,而且可能要生aRds了,但……病人双肺没有渗出啊!”
aRds,也即急性呼吸窘迫综合征,即短时间内迅出现急性、弥漫性的炎症性肺损伤,一般生在严重感染、创伤、休克等各种致病因素之后,其中急性重症胰腺炎就是主要病因之一……
急性重症胰腺炎的死亡率非常高,能达到半数左右。
而aRds本身也有高致死率,大约在二至四成之间。
如果是急性重症胰腺炎导致并aRds,属于是和牛头马面桃园三结义了,谁来都拉不回。
“要了命了。”
肖主任感觉一阵心惊肉跳。
找不到啊,胰腺炎后突然出现缺氧,不是引起aRds还能是什么,但病人的肺部却完全没有渗出!
连像胰腺部位轻微的渗出、水肿都没有,而是完全正常,没有一点可疑磨玻璃或浸润影。
换句话来说,这位女病人的肺部甚至有点太健康了,一般人都能查出几个肺结节,但她的肺漂漂亮亮的,入选教科书健康人肺部表现都不成问题。
“主任,有没有一种可能,病人的肺其实没问题?”
之前捧场的小主治提出了个大胆的猜测。
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