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第500章 无事献殷勤非奸即盗（第2页）

将掌背粗大的静脉尽量地吻合，以保证血液回流畅通。动脉的修复须视伤情及离断平面做灵活的调整。掌近段离断，经过缩短骨骼，桡尺动脉较易做直接端端吻合。掌中段离断的伤情是多种多样的，如在指总动脉段断裂，清创后较易直接端端吻合或血管移植修复。

掌骨中段处离断，掌浅弓常破坏。

远端为3根指总动脉，而近端仅2个断端，吻合形式须妥善安排，希望通过指蹼处的侧支循环使手指全部成活。一般情况下掌心动脉用不上。离断平面在掌骨基底处时，掌浅弓、掌深弓均受破坏。拇指血供主要来自拇主要动脉，是桡动脉通过解剖鼻烟壶底穿入掌内形成掌深弓前之最重要分支。如果在3支分叉处断裂，主要考虑修复拇主要动脉，以保证拇指血液供应。掌中段断掌的生率高，再植成功率及成活率较掌近段离断为低，与重建血运困难有关。

掌前段离断之血液循环重建与断指再建基本一样。当指总动脉在其远端分出两指固有动脉处断裂，1根指总动脉只能与1根指固有动脉吻合，因此设计需仔细，尽量使每个手指都有直接的血液供应。

血管吻合术可能需要1-2小时，也可能需要3-4小时，甚至更长的时间，具体的时间需要根据患者的病情严重程度进行判断。

如果患者血管出现了破裂的情况，并且出现了大量出血的现象，此时可能需要进行血管吻合术进行治疗。如果患者血管破裂的情况比较轻微，而且出血量比较少，可能需要1-2小时的时间。但如果患者血管破裂的情况比较严重，而且出血量比较多，可能需要3-4小时的时间。

因为需要吻合的血管比较多，这一部分手术大概用了四五个小时。

接下来是神经吻合。

神经吻合临床上最常使用的方法包括端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合和部分断裂的修复。其中使用最多的是端端吻合。

断伤的神经原则上均应修复，争取恢复最佳的感觉和运动功能。掌部离断时神经肌支与肌肉常一起毁损，修复困难。但是大鱼际肌返支，如有可能应设法吻接或桥接。感觉神经断伤，无论在腕管、掌心或骨前段，均应进行修复。

当神经元受到物理和化学因素的伤害后，其胞体及其出的神经纤维都会生溃变反应。

当胞体直接受到严重损伤时，可迅导致神经元死亡。如果在靠近胞体处损伤神经纤维，也同样会使神经元生死亡。

但是，在成年后远离胞体处损伤神经纤维，一般不会引起神经元死亡，甚至可以生神经纤维再生。溃变当神经纤维受损伤如神经被切断后，切断出远测段的神经纤维全长生溃变，轴突和髓鞘碎裂和溶解；而与胞体相连的近侧端神经纤维则生逆行性溃变，但一般只能影响靠近损伤处1-2节段的髓鞘和轴突处。自损伤处向神经纤维末端方向生的溃变，称为顺行性溃变。此时神经元胞体肿胀，胞核移到胞体边缘，胞质内尼氏体溶解，故胞质着色浅。

当神经元出的神经纤维被离断后，如果该神经元胞体没有死亡，其受损伤的神经纤维近胞体侧断端可以重新长出新生支芽。

切断神经纤维3周后，其神经元胞体内的尼氏体重新出现，胞体肿胀消失，胞核重新移位到胞体中央位置。

恢复中的胞体不断合成新的蛋白质及其他产物并向轴突输送，促使残留的近侧段轴突末端生长出许多新生的轴突支芽。

在髓鞘和轴突生溃变时，包裹神经纤维外面的基膜仍保留呈管状，但施万细胞大量增殖，它们吞噬碎裂的髓鞘和轴突，并在基膜管内排列成细胞索。

在靠近断口处的施万细胞形成细胞桥把两端连在一起，让近侧段神经纤维断端再生的轴突支芽穿越过施万细胞桥，进入基膜管内。

当再生轴突沿着施万细胞索生长并到达原来支配的靶时，则再生成功。

因此，在周围神经受到损伤时，施万细胞和基膜对受损伤轴突的再生起重要的诱导作用。

神经吻合手术恢复的时间来讲，一般情况下都需要2-3個月的时间。

本身神经吻合手术难度相对比较大，并不仅仅是2个神经吻合在一起就可以，而更应该是感觉神经、运动神经更加良好的在一起吻合生长、修复的过程。

神经吻合生长也非常慢，经过统计学研究，一天只能生长1mm，对于整体来讲相对比较慢。

并不是长在一起就能好了，后期通过相应的康复功能锻炼，更加有利于支配肌肉组织的运动，才能到后期有一个非常好的恢复过程。

神经修复手术所需要的时间需要根据手术的类型决定，如神经的吻合手术，对于外周神经而言可能1-2个小时就能完成。

而对于需要进行骨骼处理的手术，如乳突部位骨质的磨除手术，手术时间会相应延长，可能需要2-4个小时.总共加起来。

李平安做手术的时间过了八个小时。

从早上过来参加手术到中午，连午饭也没有吃，天快黑的时候终于将自己负责的手术部分做完了。

接下来是皮肤的覆盖、缝合。

封闭创面甚为重要，手掌皮肤难以转移，手背皮肤弹性较大，允许移动，但是宁肯合理地缩短骨骼，争取无张力下缝合，不要为保存长度而勉强缝合，造成皮肤边缘坏死等影响功能的并症。断掌其断面可以是整齐的，亦可能不整齐。

前者可按上述原则再植。

对于不整齐的离断，完全凭术者的经验和能力来确定治疗方案。

患者断面整齐，到也给手术组省了不少事儿。

这台手术是积水潭医院骨科主任亲自主刀并且负责的，单单是手术组就配备了好几个。

将自己负责的手术部分做完了，李平安打过招呼就离开了手术室。刚刚从手术室走出来就碰到了积水潭医院的领导，领导非要拉着他到医院附近的饭店吃饭。