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第499章 断掌再植手术（第4页）

有时从进入手术室到离开手术室可能需要半天甚至一整天的时间。

做这种手术的时候，涉及到很多精密的部位修复。

如果手掌完全断掉，那么必须先修复骨支架，即先固定骨骼部分，再修复相关软组织。

修复软组织时，需要按照血管、神经、肌腱等软组织的顺序进行修复。即先需要重建断指的血液循环。确认血液循环恢复后，修复相关神经和肌腱。

再植时容易生血管痉挛或血栓形成，两者在临床上很难区别。

如果生动脉性血液循环危象，患部呈现苍白，腹张力低，皮温低于健指2～3c，小切口出血很少或不出血；

静脉危象则手指呈紫色，指腹张力高，皮温亦低于健指2c左右，指端小切口出血涌呈暗红色。

再植手术后感染较少，但是，一旦感染会影响断掌的成活，或形成慢性骨髓炎。

个别病人进行再植手术后，生高凝状态或出血倾向。

无论是手术或者是术后恢复都是一种很复杂、艰难的事情。

这种手术的展李平安是知道的。

依照他后世的记忆，再过二三十年，也就是说到八十年代国内才有断掌再植手术彻底成功的案例。

六七十年代也做过类似的手术，但是术后功能恢复不尽如人意，直到八十年代这种手术技术算是开始成熟。

现在做这种手术不太现实。

李平安询问了一下患者的具体情况。

在生创伤性肢体断离的同时，病人的身体其他部位也常可能遭到严重损伤，例如胸部损伤、腹部脏器损伤或颅脑、脊髓损伤等。

这些严重的脏器随时都可能导致生命危险。

除了这些合并损伤，既使单纯的高位肢体断离也可造成严重的创伤性休克而危及生命。

所以，绝不能只顾局部不顾整体，必须先积极处理危及生命的并症。

有时在某些极其危重的情况下；不得不放弃肢体再植，以保证抢救生命。

肢体离断到再植血供的恢复有一段缺血时间。若这段时间内，组织细胞尚未生不可逆变性，再植肢体可以存活。这种断离肢体经再植后还可能存活的最长缺血时间，称为再植时限。

肢体离断后，在缺氧条件下，组织细胞开始了一种由轻到重、由量变到质变的病理演变过程。肢体中，肌肉组织代谢最旺盛，对缺氧的耐受性最差，肌细胞变性度快、程度重。一般认为，常温下肌肉对缺血的耐受时间为4～6h。最长不过8～1oh。

断掌等肢体远端的断离，肌肉组织很少，再植时限可予放宽。有报道在常温下缺血2o～22h的断掌再植也有成功的。

此时是寒冷的冬季，再植时限可适当放宽；

相反，气温高时，断离时间不到6h，也可能生严重的变性。

明显过再植时限的断肢，不宜行再植手术。

患者杜俊卿是左掌前段离断。

也就是掌骨颈到指蹼间一段的手掌离断。

在该区内，供血动脉主要为指总动脉、示指桡侧及小指尺侧指动脉，在其远端出指掌侧固有动脉。

主要回流静脉为指背静脉弓脚、掌背静脉、头间静脉等，集中到背侧。指总及指固有神经与同名动脉伴行。

自掌指关节掌板开始屈腱骨纤维管包绕屈指肌腱而远行。

指背腱膜亦从此开始。

该部位离断的致伤因素多为电锯伤或铡刀伤。

完全性离断时，指蹼将手指连接在一起，指蹼内有广泛的侧支循环。

不完全性离断时，或有背侧皮肤相连或有掌侧皮肤相连。由于其解剖结构与手指相近，再植方法与断指再植基本一样。

杜俊卿手掌不完全断离，有皮肤链接，这大概也是医生想要尝试这种手术的原因之一。

器官移植、断掌再植手术，这些手术都是国内外外科手术科研的前沿。

这个时候。