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下午的门诊已经开始,走廊里坐着不少候诊的病人。见他回来,几个熟识的病人家属纷纷打招呼。
“方大夫回来啦!”
“方院长,您可算来了,我家那口子念叨您好几天了。”
方别一一点头回应,脚步不停,径直走向诊室。
回到诊室,方别接过郑敏递来的病历,快速扫了一眼。上午开出去的那张葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减的方子旁,郑敏用红笔标注了用药后的变化:尿量由入院时的不足400毫升增加到800毫升,双下肢水肿消退明显,喘息平卧可缓解,舌苔由黄腻转为薄白。
“葶苈子减量,加黄芪15克、当归9克。”
方别提笔在病历上写下调整意见,“益气养血,扶正固本。观察三天,若无反复,可考虑转为门诊调治。”
郑敏应下,将调整后的处方送去药房。
方别在诊桌前坐下,深吸一口气,定了定神。墙上的挂钟指向下午两点二十,候诊区还有十几个病人在等着。
“叫下一位吧。”
下一个进来的是个四十来岁的汉子,皮肤黝黑,手掌粗粝,一看就是常年干农活的人。他搀着个七八岁的小男孩,孩子蔫蔫地靠在他身上,脸颊有不正常的潮红。
“方大夫,您给瞧瞧这孩子。”
汉子声音粗哑,透着焦急,“烧了三天了,公社卫生所给打了退烧针,只管用一会儿,药劲儿一过又烧起来。昨儿开始咳嗽,夜里咳得睡不着。”
方别示意孩子坐下,伸手探了探额头,烫手。又让孩子张嘴,舌质红,苔薄黄。听诊器下,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少许湿啰音。
“咳嗽有痰吗?什么颜色?”
方别边检查边问。
孩子虚弱地点点头,声音嘶哑:“有......黄的,黏糊糊的。”
“大小便怎么样?”
“小便黄,大便干,两天没解了。”
汉子抢着回答,“孩子没啥精神,就想着睡觉。”
方别心里有数了。
外感风热,痰热壅肺,兼有阳明腑实。这种病在农村孩子里常见,往往因为初起不当用退热药,导致表邪入里,郁而化热。
他看向汉子,仔细叮嘱:“药拿回去马上煎,第一煎趁热喝,让孩子发发汗。注意观察,如果汗出热退,就把生大黄去掉,后面的药继续吃。如果服药后大便通了,热还不退,或者出现气喘加重,马上送来医院。”
汉子连连点头,双手接过处方:“谢谢方大夫!谢谢!”
“记住,”
方别又补充一句,“孩子生病期间饮食要清淡,多喝水,可以煮点梨水给他喝。烧退以后至少休息三天,不要急着上学或出去跑。”
送走这对父子,诊室的门又被敲响。
一位头发花白的老太太颤巍巍地走进来,手里拄着拐棍,旁边跟着个穿工装的年轻女子。
“方大夫,我妈这头晕的老毛病又犯了。”
女子扶着老太太坐下,“说是天旋地转的,不敢睁眼,一睁眼就想吐。血压量了,不高。”
方别仔细询问病史。老太太七十有二,头晕反复发作五年有余,每次发作都与劳累或情绪波动有关。头晕时如坐舟船,伴有耳鸣、恶心,但无耳聋。平时腰膝酸软,失眠多梦。
诊脉,左脉弦细,右脉沉弱。舌质淡红,苔薄白。
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