倍福文学

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廖主任疯了

典型的铅中毒患者除了有腹痛便秘恶心呕吐这些胃肠消化道反应之外，还会出现神经系统症状以及贫血。如果中毒比较深，持续时间比较长，甚至患者张开嘴巴，大家就能发现异常。

因为在患者的下牙龈可出现明显灰线，称之为铅线。这是慢性铅中毒后铅与患者口腔的细菌代谢物发生反应后形成的。

小孟术前查的血常规显示小细胞低色素轻度贫血，比较符合慢性铅中毒的表现。

余秋带着李伟民去给小孟做体格检查，希冀可以发现典型的体征来支持临床诊断。

麻醉清醒了的小孟嘴巴一张，余秋眉毛就皱得死紧，甚至侧过头去晃脑袋。

李伟民顿时紧张不已：“中毒情况很深？”

孟母在旁边嘴巴一瘪，立刻嚎啕出声：“我苦命的儿啊。”

看看啊，大夫都摇头了，那肯定是人不行了。

小孟的父亲也抱着妻子，跟着掉起了眼泪。

余秋好不容易喘过气来，赶紧摆手：“这不是铅线，是牙黄。”

妈呀，小伙子，你出生以后到底刷没刷过牙？这牙黄重的嘴巴一张，臭气简直能够熏晕十里八方。

“好好刷牙。”

余秋郑重其事地告诫他，“不然你这样以后是找不到老婆的。”

李伟民在边上巴巴儿看着：“那我们现在怎么办？”

余秋叹气：“检测铅含量呗。”

诊断铅中毒自然要检测血铅跟尿铅水平，不过这两样，卫生院一个都不能查。

余秋打了电话给县医院，谢天谢地，县医院规模虽然不大，底子到底还实在，居然可以做相关检测。

余秋招呼趁着门诊没病人跑过来看情况的王大夫：“做诊断性驱铅试验吧。”

王医生脸上写满了问号：“啥？”

余秋赶紧做名词解释：“让小孟解干净小便，然后给他5%葡萄糖500ml加依地酸钙钠1g进去，静脉滴注。同时留24小时尿液，同时收集24小时的尿量，然后送检，如果尿铅达到1mg24小时的水平或者达到0.8mgL的水平就可以确诊了。”

王大夫很老实：“就检测孟凡本人吗？他父母是不是也一样得化验？”

余秋点点头：“跟他们夫妻交代一下，最好留样化验，防患于未然。”

一般这种家庭习惯所造成的中毒，家族成员基本上都无一幸免，不过是中毒程度的轻重差别而已。

李伟民这会儿倒是精神了，直接表达了自己的疑问：“为什么不抽血化验？抽血应该比验小便准而且方便吧。”

虽然问题有些想当然，但是能够思考提出自己的疑问，就是好学生。

余秋决定鼓励李伟民：“没说不抽血。不过铅中毒的情况有些不一样，铅离开血液很快，检测血铅在急性铅中毒中意义比较大一些。孟凡的情况应该是慢性铅中毒的可能性大。两者都送化验，检测结果对照着看，更有临床意义。”

王医生拿着病历开医嘱，突然间抬起头看余秋：“你怎么知道的这么多呀？”

小秋大夫冷笑：“我是在医院泡大，我泡在医海里头整整11年，人生最美好的年华全都贡献给了医学。”

李伟民在旁边掰着手指头数，妈呀，这么算的话，余秋起码4岁就开始学医了。

教授家的女儿都这么可怕？这才4岁的娃娃呀。

余秋意味深长地看着他：“不然你以为呢？不管干哪一行，不下死功夫都是不行的，别指望天上掉馅饼。”

李伟民吓得立刻要尿遁，被余秋拽回头：“别跑，就是他了。你去给孟凡写一份大病历，好好写，认真细致地写，不要有任何遗漏。还有，不许抄王医生的病历，不许想着病人是铅中毒就拼命的往铅中毒的方向靠。你必须得有独立的思考。”

李伟民可怜巴巴的：“他不是铅中毒吗？”

“在检测结果出来之前，你要始终保持开放性思维，不要轻易下定论。”

余秋叹气，“这方面你应该比我做得更好才对，因为你接触医学的时间不长，条条框框更少。”

临床医疗工作中常常有些疑难病例反而是实习生、研究生先提出来的诊断考虑方向。因为他们的思维有时间更活跃。

王医生看着李伟民吃瘪的样子，忍不住偷笑。对着余秋，他又端正了颜色：“那我们就等着检验结果吗？不给他做治疗？”

留24小时的尿液啊，等这么长时间，孟凡肚子痛了怎么办？家属肯定会有意见的吧。

“依地酸钙钠本身就是重金属解毒药，对于铅中毒的疗效很不错。”