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第二千四百五十章（第1页）

医疗上，织密医疗保障网，推进村卫生室纳入医保，让小病不出村、大病有兜底，更多农民享有优质医疗服务。

打个比方，纳入监测范围的王村民患癌做手术花了十几万，不用申报，自动就被大数据识别，就有人入户随访，医疗费有报销、有减免，算下来大头已经覆盖，国家还会有额外的救助和帮扶，绝不会产生因病致贫的情况。养老上，乡镇敬老院、村级互助养老点、居家上门服务越来越多，农村养老服务网络不断健全，老人老有所养、老有所依。

在美国，看病贵的问题早已不是新鲜话题，而是许多家庭和个人必须面对的现实挑战。对于没有医疗保险的人来说，一次大病就可能让整个家庭陷入财务危机，甚至倾家荡产。

先，从具体的医疗费用来看，美国医疗系统的价格确实令人咋舌。一个简单的全科医生咨询费用通常在15o到3oo美元之间，而专科医生的咨询费更是高达3oo到5oo美元，有时甚至更高。如果需要紧急医疗服务，急诊室的费用往往从12oo美元起步，如果需要住院或复杂治疗，费用可能高达数千甚至上万美元。手术费用更是惊人，例如阑尾切除这样的小手术，费用通常在1万美元左右，而复杂的手术如肺移植，账单可能高达数百万美元。这些高昂的费用让许多美国人望而却步，不敢轻易生病。

美国看病贵的原因复杂多样，涉及医疗体系、医疗保险制度、药品成本、医疗资源分布等多个方面。先，美国的医疗体系高度市场化，缺乏政府的有效监管。这导致医院和医生可以随意定价，不受限制地提高医疗费用。同时，医疗服务和技术的不断创新也推动了医疗成本的上升。虽然这些创新有助于改善医疗效果，但初期的高昂成本也增加了患者的负担。

其次，美国的医疗保险制度也存在问题。尽管大部分美国人都有医疗保险，但仍有相当一部分人无法获得足够的经济支持来应对高昂的医疗费用。医疗保险的覆盖范围有限，许多项目和服务并不在保险范围内，导致患者需要自付高额费用。此外，保险公司的拒赔率和保费也在不断增加，使得患者即使购买了保险，也可能面临无法获得赔付的风险。

再者，美国的药品价格远高于其他国家。由于缺乏政府监管，私人保险公司可以与制造商协商药品价格，导致药价飙升。这使得许多患者即使购买了医疗保险，也难以承担高昂的药品费用。同时，医疗系统的行政费用也占据了相当大的比例，估计高达25%的医疗支出用于行政任务。这些费用包括保险公司的管理费用、医生的文书工作以及医疗记录的管理等，都增加了医疗系统的运营成本。此外，美国医疗资源的分布也存在不均衡的问题。大城市和富裕地区的医疗资源相对丰富，而农村和贫困地区的医疗资源匮乏。这种不平衡导致医疗服务的质量和可及性存在显着差异，进一步增加了医疗成本。

同时，美国医生的分布也存在不均衡的问题，专科医生与初级保健医生的数量不成正比，导致医疗服务的质量和可及性受到影响。

英国《经济学人》杂志网站1o月31日文章，原题：管理不善的培训系统人为压低医务人员供应美国医学院协会（aamc）的数据显示，1o年内美国的医生缺口将高达12.4万，这看似不符合情理。从事该职业者收入丰厚：根据芝加哥大学经济学家约书亚·戈特利布及其同事最近表的一篇论文，美国医生的平均年薪达到35万美元。很多人希望被培训为医生：每年有8.5万多人参加医学院入学考试，半数以上的申请者被拒绝。但美国依然缺少医生，原因何在？对许多美国人来说，医生短缺已成现实。如今，过1亿美国人生活在缺乏充足初级保健医生的地区，该问题在乡村地区尤为严重。心理健康方面的情况更糟糕：一半美国人生活在缺乏心理健康专业人士的地区。

这通常被归咎为几个因素。随着婴儿潮一代日渐衰老，医疗保健需求与日俱增，许多医生正在退休。aamc的数据显示，未来1o年内，25以上的执业医生将达到65岁或以上，留下更多职位空缺。许多医生离职：非营利组织peterson-kff的一项分析表明，医护人员的辞职率比yq前高出3o%。“大多数医生不会鼓励后代进入医疗保健行业，”

aamc主席埃伦菲尔德医生说，“人们已经失去从事该职业的乐趣。”

然而，还有一个相对不太明显的原因，进入该行业的渠道压低了医生供应。与大多数富裕国家相比，美国培训医生需要更长时间，许多人在此过程中选择放弃。未来的医生必须先从大学毕业，这通常需要4年时间。然后他们必须再上4年医学院。接受高等教育后，美国医生必须完成住院医师实习计划，而该计划可持续3到7年。然后才有可能接受进一步专业培训。总之，进入大学后需要1o至15年方能成为一名美国医生。如果培训的费用和时间还不足够令人望而生畏，那么该行业的名额也被人为压低。198o年9月，美国卫生与公众服务部布报告警告称，到199o年专科医生将过剩7万人。该报告建议减少医学院学生人数，并认为应该限制外国医学院毕业生进入美国执业。迄今，在国外接受培训的医生不仅仍然必须参加考试，还需要在大多数州完成住院医师实习才能在美国执业，无论他们的经验如何。

另外，就是医学院也不愿意扩招。

在美国，医学院毕业并不意味着可以行医，必须完成住院医师培训（Residency，gme）才能拿到行医执照。然而，住培岗位主要由联邦医保（medicare）资助，1997年美国国会立法冻结了medicare的资助名额为3.8万个年，基本锁定在当时水平。医院即使想扩招，也拿不到联邦补贴，自己负担成本压力巨大，导致医学生越来越多，但住培岗位增长有限，形成“瓶颈效应”

。

同时还有同行的排斥。

很多上船的人，不乐意更多人上船了……这和南棒那边医生反对扩招的理由一模一样。

美国医生群体（ama等协会）具有长期影响力，在政治博弈中倾向于控制医生供给、维持高门槛，以保障医生收入维持在高位。若全面扩招，可能导致医生市场“供过于求”

，收入下降，因此成为一种“行业保护”

，阻碍了扩招进程。

另外，培训资源的现实制约，住院医师培训不仅需要资金，还需要医院床位、带教导师以及足够的病人供学习。美国很多大医院早已不缺学生，但缺少带教资源，即使政府给钱，也很难一下子扩容太多，限制了培训规模的扩大。

再就是过度的资本化，导致医院自身也对扩大医生规模表示抗拒。

马克思曾说过，资本家害怕没有利润或利润太少，就像自然界害怕真空一样。一旦有适当的利润，资本就大胆起来。为了百分之三百的利润，他就敢犯任何罪行，甚至冒着被绞死的危险。政治经济学中，资本虽然并没有一个确定的概念，但一般认为，资本最狭义的定义是指经营的本钱；最广义的定义是指用作投入的资源权。市场经济条件下，几乎所有实物形态、非实物形态的资源都可以被作为商品进行投资以获得回报。所以，资本从投资一开始就只有一个最终目的，那就是为了赚钱。其实这个过程就是马克思所说的资本的原动力在于获取更多的剩余价值。如此一来，我们现医疗和资本原来是一对矛盾。医疗存在的基本逻辑是挽救生命，为社会的基本生产力提供保障，而资本的存在逻辑是赚钱，在于获取更多的剩余价值，两者本质是水火不容的。相融的唯一前提条件是严苛的法治体系和惩罚制度，可惜的是我国目前在医疗领域还没有建立起这样的管控制度。

在这种情况下，医疗一旦被资本支配，就会出现令人恐惧的现实。

资本与医疗结合，医院便成为工厂，生产的产品就是健康，这种产品流通的对象就是源源不断患有各种疾病的患者，患者购买健康形成消费，医院就产生了利润。这种生产模式背后最令人毛骨悚然的现实是医院将患者作为一种生产资料，而资本为了获利，就会将生产资料价值最大化。怎么最大化呢，这个从现今的社会现实就可以看出端倪，比如在手术台上把患者的肚子划开再让患者缴费，给没病的患者做手术，以及故意篡改结果，和过度检查、过度医疗等等，所有那些令人厌恶的医疗行为都是将患者价值最大化的体现。

如果医生多了，必然会导致市场供需关系生改变！

这对资本才是致命的！

美国医疗系统的高昂成本已成为其经济结构的一部分，而这些巨额开支恰恰构成了美国庞大gdp的重要组成。

那么，天价医疗费是如何计入美国gdp的呢？