倍福文学

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第九百九十七章 沙场秋点兵（第1页）

当黑子一说话，会议室的主动权就慢慢地开始偏斜了。

肾外主任也不知道为啥，就不由自主地把自己手里的激光笔给递了过去。递完了以后，他才觉得有点好像不对劲。

这玩意就和指挥棒一样，在医院里，在科室里，自己四十岁以后手术没有确定方案之前，从来没有这样过啊？今天这是怎么了。

不过也没多纠结，因为张凡已经开始了。

“先，关于入路。无论是传统的经腹腔还是后腹腔镜，对于这个位置的肿瘤，在肾门血管的早期控制和充分显露上，都有其固有局限。

经腹腔入路，需要翻动结肠，处理胃肠韧带，才能接近肾门，路径长，对胃肠道干扰大，且在处理肿瘤与十二指肠粘连时，视野和角度可能并不理想。后腹腔入路，空间更小，对肾蒂的显露和操作空间有限，尤其当肿瘤侵犯肾门时，分离更为困难。”

这些面临的现实困境，大家都明白，也没有什么稀奇的。

不过会议室内，众人是认真地。一些副主任在张凡说话的时候，就在群里了信息。

“手头没有紧急活的，赶紧来，茶素张要讨论咱们难做的肾癌病例！”

当张凡开始的时候，会议室也不知道什么时候汇集了不少医生，刚开始骨科普外的主任们还能站在张凡身边。

慢慢的，这些主任让一个让一个的，最后让到了大门口。

“你说老张是不是不务正业啊，好好的骨科医生，为啥弄通下水的啊！”

骨科主任有点不太满意的给身边的几个普外的主任说了一句。

“老张？你也好意思张嘴，人多大，你多大？”

“我喊老张怎么了，我有啥不好意思的，你喊人家师叔，都没不好意思，凭啥我……”

外科世界了，普外是看不上骨科的，骨科也不怎么瞧得上普外。

会议室内，张凡的激光笔点在肾动脉主干靠近腹主动脉起源的位置：“我个人的倾向是，采用经腹与腹膜后联合入路，但顺序和重点要调整。

可以先经腹腔入路，但不急于处理肾门。第一步，充分游离升结肠、十二指肠降部及胰头，将其整体向内侧翻起，先将十二指肠和胰头从肿瘤和下腔静脉上剥离出来，创造一个相对安全的内侧屏障和操作空间。

这样做，虽然增加了前期步骤，但能最大限度地降低在处理肿瘤时误伤十二指肠和胰头的风险，也为后续处理下腔静脉粘连创造了条件。”

说起来太简单了。

就像是吹牛逼一样，说我把某个妞，提到半空，然后再分开……

但，这是什么地方，这是华南医疗绕不开的地方，这里说的每一句话，都会记录在册的，甚至留下影像的。

这也是为什么很多电视里经常见到内科医生，而很少见外科医生？

内科有时候说的话，可以猜想，可以预估，但外科不行，这玩意，你吹牛逼，人家当场就真的能弄一个让你上的。

张凡说完，会议室里响起一阵低低的议论声。

这个思路确实有所不同，相当于先把最危险的雷区（十二指肠、胰头）提前清理开辟出来，而不是在分离肿瘤时再去碰它们。

问题是这个思路他们早先讨论的时候，有人试着也说过。

但难度太高了，第一轮讨论就被淘汰了。

可现在，张凡又提出来了。

“在完成内侧游离后，我们不急于在肾门处盲目分离被肿瘤侵犯的动脉分支，那很容易导致难以控制的大出血。

我的想法是，暂时阻断肾动脉主干。但不是在肾门处，因为那里已经被肿瘤侵犯，难以安全游离。

我们可以在更近心端，也就是肾动脉从腹主动脉出后不远、尚未被肿瘤累及的位置，进行游离并放置血管阻断夹。

这需要非常精细的解剖，但对熟练的外科医生来说，是可以实现的。”

本来大家听的就有点怀疑，现在他竟然又这样说，熟练的外科医生！这尼玛，来来来，把全国的外科医生都喊来，看能有几个说自己是这样熟练的。

尼玛你能不能不要太……

“临时阻断肾动脉主干，可以使肾脏和肿瘤整体缺血，一方面能明显减少分离肿瘤时的出血，让视野更清晰；