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第一千零五十四章 来胖爷给你们走后门（第2页）

“有点……自己量的，38度多。”

“今天大便了吗？”

“没有……昨天好像也没有，肚子胀得难受。”

“放屁呢？”

病人有些不好意思，但还是摇摇头。

霍欣文的手指在腹部几个关键点快而有节奏地按压、松开，观察着病人的反应。“肌紧张，压痛，反跳痛不明显……肠鸣音呢？”

他把听诊器放在病人肚子上，仔细听了几秒，“很弱，几乎没有。”

“师父，中年女性，急性腹痛，呕吐，热，腹胀，无排便排气。疼痛部位以右下腹为主，但全腹均有压痛。

腹部肌卫明显，肠鸣音几乎消失。自行服用过非甾体抗炎药止痛退烧。不像单纯的急性阑尾炎，也不像胰腺炎，高度怀疑急性肠梗阻，需要立刻排除妇科急症，卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂。”

张凡点点头，霍欣文的思路很清晰，这方面张凡没啥可多余说的。

女性急腹症的鉴别，必须把妇科情况放在要排除位置。这里多说一句，如果某天，你雄风突，弄了半晚上，然后女伴说肚子疼！记住，肚子疼！

那么，你别不耐烦的说，来我给你揉一揉，或者说来，你喝点热水。

一定一定要小心，一旦情况有加重，立刻去医院。

因为这种情况极易大出血会死人的！

“B！立刻做床旁腹部B，重点看子宫附件、盆腔积液，还有肠道积气积液情况。让吕主任会诊。血hcg查了吗？……”

“师父，急性机械性肠梗阻诊断基本明确。结合疼痛以右下腹为主，病史中有慢性便秘倾向，老年人常见粪石堵塞，但她是中年女性，要警惕肠道肿瘤、粘连或肠套叠。

自行服用止痛药掩盖了部分症状，但体征和辅助检查很典型。现在关键是判断有没有绞窄，肠鸣音消失、持续剧烈腹痛、白细胞升高，都是危险信号。必须立刻手术探查！”

“同意。”

张凡言简意赅，“准备手术。你主刀，我给你当助手。麻醉注意循环稳定，补液纠酸，预防性应用抗生素。跟家属交代病情，重点是肠梗阻的急迫性和手术必要性，以及术中可能现肿瘤、需要扩大手术范围的风险。”

普外的医生喜欢做哪一类的手术不好说，但肠梗阻绝对是普外医生极其不喜欢做的一类。

手术室，无影灯再次亮起。

和其他手术不一样，谁都知道，肠梗阻手术，打开肚子之前，永远不知道里面是怎样的战场。

麻醉，消毒铺单，张凡给自己的徒弟干着打杂的活。一切准备就绪，手术开始。

霍欣文拿起手术刀，切口选择右侧经腹直肌探查切口，比阑尾切口更长，以便有足够的视野探查全腹。

锋利的刀刃划开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘……当腹膜被剪开的一刹那……

一股酸臭的气味混合着温热的气息涌出，很多人觉得臭豆腐臭，或者觉得什么鲱鱼罐头臭。

但肠梗阻的这种臭，是绝对能击打人类灵魂的臭。

有些手术的臭是可以慢慢习惯的，但肠梗阻的臭是绝对无法习惯的。

而当开腹的那一霎，腹腔热气夹杂在空气中，微微湿润的蒸汽，就像是带着屎渣子一样，非要贴在你的脸上不说，还想着要进你的嘴里。

巡回护士都开始呃呃呃的呃逆了。

但这个才是开始，真正的恶心还没有到来。

腹腔内，一段大约五十厘米长的小肠，呈现出可怕的暗紫色、甚至局部黑，肠管极度扩张。

见过哈尔滨红肠吗，这个时候的肠道就就像是放大了两倍的哈尔滨红肠，而且还紫。

表面血管栓塞，肠道已经失去正常光泽，肠壁水肿得近乎透明，可以看到里面潴留的浑浊肠内容物。

这段坏死的肠袢，被一根坚韧的、灰白色的索带状粘连束带紧紧勒住，束带深深嵌入肠壁，形成了一道可怕的绞索。勒痕近端的肠管严重扩张，远端肠管则塌陷空虚，少量淡血性渗液弥漫在腹腔。

“绞窄性肠梗阻！小肠已经生血运障碍，部分肠管坏死！”

霍欣文的声音依旧稳定，但语加快了，“束带粘连是病因。准备大量温盐水纱布，保护切口和周围肠管。吸引器，吸净渗液。”