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第247章 术前会诊（第1页）

第247章术前会诊就在李院长的胡思乱想之际，红旗车已经开到了仁合医院。车上四人急忙下车，直奔骨科，张大伟不敢怠慢，连忙把关于病人从信院到现在的所有的检查报告都拿了出来交给顾建军。张大伟也连忙开始叫科里的所有其它医生半个小时之后在会议室召开会诊。顾建军看着患者的资料。患者，男，58岁，诊断为“t11椎体压缩性骨折”

　出现腰痛伴双小腿酸胀，间歇性跛行，以小腿后侧酸胀为主，下蹲休息可缓解。2周前上述症状加重，于附近医院就诊，经诊断为“腰椎间盘突出症”

“类风湿性关节炎”

后，经抗风湿、脱水消肿、营养神经、针灸等治疗后无好转随入我院治疗。入院时腰痛伴双小腿酸胀，以小腿后侧为主，间歇性跛行。既往有高血压病、糖尿病、类风湿性关节炎病史1o余年，余无特殊。查体:胸腰段后凸畸形，双侧腰背部肌肉紧张，t11棘突压、叩痛，双侧腹股沟连线以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力稍高，肌力5级，双侧膝腱、跟腱反射对称存在，双侧巴氏征阳性，髌阵挛、踝阵挛阴性。辅助检查:类风湿因子、血沉、c－反应蛋白增高，轻度贫血、低蛋白、肾功能损害，胸片、心电图正常。腰椎正侧位x线片显示:（1）t11椎体压缩性骨折行椎体成形术后改变。（2）胸、腰椎退行性变，（3）t11椎体成形术后改变，同平面脊髓受压变性。（4）腰椎退行性变:13，4、14，5、15s1椎间盘变性轻度突出。入院诊断:（1）胸椎管狭窄症；（2）t11椎体压缩性骨折；（3）类风湿性关节炎；（4）高血压病；（5）糖尿病。结论:内科疾病多，手术风险大，故未行手术治疗。顾建军看到此处现，这位患者的病症与自己的判断基本上是一致的。李院长一看顾建军已经把患者病历阅读完毕。赶紧带顾建军走进会议室参加会诊。这时会议室里人都到齐了，都是仁合医院骨科的中间力量。李院长直接切入单刀直入的说。“今天我给大家介绍一位医生，他就是来自我们第六人民医院的急诊科副主任顾建军同志。想必大家也知道我和你们张主任今天一天是干什么去了。对，就应该我们医院没有诊治办法，没有手术过硬的医生。我们去是给我们科里那个大人物请医生去了。我们拜访了素有南鞠北李的李老，想请他出山为我们整治这个病人。可惜呀，李老自称年岁已高，无法在上台手术。但在我们苦苦的恳求之下，李老把位顾主任推荐给我们，让我们请顾主任来为这位患者做手术。李老举荐的人，一定不会错的。所以我相信李老的眼光，第一时间就把顾主任请来了。刚才张主任已经把这位患者的病历，交给顾主任看过了。我想顾主任应该也有他自己的看法，那么现在就请顾主任给大家说一下。“顾建军听到李院长这么介绍也便不可气了，因为他也知道这手术的紧急性和重要性不言而喻，便开门见山的说。“大家好，我叫顾建军。因为事情紧急，就不和大家客气了，我也知道像这位病人的病情在场的各位肯定已经了熟于心了。那我就在这里不做过多说明了。我把我的观点和大家分享一下，一会大家一起沟通了解，并相互提问。在这一过程中总结并改正，我想一定会探讨出一个合理的解决方案的。话不多说我现在就开始提出我的观点。先是第一种方案:骨质疏松性重度椎体压缩性骨折（svcf）的治疗。骨质疏松性重度椎体压缩性骨折是指胸椎椎体压缩≥5o％，腰椎椎体压缩≥75％。先是穿刺难度大，易并脊髓、神经损伤，其次是易出现骨水泥渗漏。临床报道重度椎体压缩性骨折的治疗多采用前路手术治疗，因前路手术可直接进行前中柱稳定性重建，后凸畸形矫正率优于后路手术，且植骨融合率高。但临床上大多数骨质疏松性重度椎体压缩性骨折患者，且合并多种内科疾病，前路手术出血量多，手术风险大，患者难以承受，且由于存在严重骨质疏松，术后易出现内固定松动、失效。我想这第一种方案之前大家肯定都考虑过，但也知道患者的基础疾病，所以不方便做手术吧。“听到顾建军这么说，台下众人纷纷点头表示赞同。看到这里顾建军接着说。“第二种方案:后路短节段内固定结合经皮椎体后凸成形术（pkp）治疗骨质疏松性重度椎体压缩骨折能够良好的矫正脊柱后凸畸形，并能获得良好的稳定性，但治疗费用昂贵，术后同样易并内固定松动、失效。因此，开放性手术在骨质疏松性重度椎体压缩骨折患者的治疗选择中也需谨慎。但我想来台下诸位是不是也想过这种方案呢？但并不是因为患者患者觉得治疗费用昂贵吧？而因为他的风险，即使选择了这种方案治疗，也同样会生固定松动、失效的问题。而一旦出现问题可能就是致命性的吧？“台下医生听到这里也都点起头来，表示同意。顾建军一看大家都是如此便说。“我看到这台手术之后，就想到能不能通过我研制的骨水泥在t11骨椎体内注射，并起到加固的作用，再来调整骨穿针的穿刺方向来达到理想的位置，通过体位设定复位后再行经皮椎体成形术，使椎体成形术的治疗范围更广泛，也能取得不错的治疗效果，而且不会引起上面两个方案所出现的问题呢？如果这个方案大家觉得不可行，可以把自己的想法都提出来，毕竟我出身急诊科对于这种问题，并没有在座各位这么专业。“台下医生听到顾建军以上侃侃而谈的三个方案也都是一惊。不怪这是李老推荐的人选，在半个小时之内看完患者的资料，并能瞬间反应出来三种方案，并一一举出利弊，真是神人也。再加上他本是个急诊科医生的关系，这些个解决骨科问题的方法他是怎么了解知道的呢？真是让人觉得不可思议。